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そうえん農場 FAX：０２５４−３３−３３３０ |
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このFAX注文票を印刷し、必要事項をご記入の上、そうえん農場宛へFAX（0254-33-3330）を送信ください。
(*)の付いている項目は必ずご記入いただきますようお願いいたします。
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【ご注文商品】
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【お客様情報】
■お名前
（漢字） (*) |
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■お名前
（フリガナ） (*) |
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| ■ご住所 (*) |
〒 − |
| ■電話番号 (*) |
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■FAX番号 (*) |
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| ■メールアドレス |
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【商品お届け先】 ※お届け先が上記と異なる場合のみ
■お名前
（漢字） (*) |
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■お名前
（フリガナ） (*) |
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| ■ご住所 (*) |
〒 − |
| ■電話番号 (*) |
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【お支払方法・配達日時】
| ■お支払方法 (*) |
□代金引換 □NP後払い □銀行振込 □郵便振替 |
| ■配達ご希望日 |
月 日 |
| ■配達ご希望時間 |
□午前中 □12時〜14時 □14時〜16時 □16時〜18時
□18時〜20時 □20時〜21時 |
| ■その他ご要望等 |
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※ご記入いただいた個人情報を当方での業務以外に使用することは一切ありません。
※後ほど当方よりFAXにてお支払金額、発送日等をお伝えいたします。
※2日以内に当方より連絡が無い場合、何らかの理由でご注文を受けていない可能性があります。
お手数をお掛けしますが、その際はお電話にてご確認いただきますようお願いいたします。
<そうえん農場 下條荘市> 電話：0254-33-3330 FAX：0254-33-3330
(24時間受付) |
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【そうえん農場からの返信欄】
| ■発送日 |
月 日 |
■お届け予定日 |
月 日 |
| ■お支払金額 |
合計 円 （内 商品 円、送料 円、
手数料 円） |
| ■お振込口座 |
第四銀行新発田支店 口座番号 普通1592002 名義 そうえん農場
ジャパンネット銀行本店営業部 普通6060518 名義 そうえん農場
※初めてのお客様は代金引換、NP後払い、又は銀行振込となります。
銀行振込の場合、商品の発送はご入金確認後となります。
※振込手数料はお客様ご負担でお願いしております。 |
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